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掌握周围神经病变用药,让糖尿病患者“足”下生风

时间:2019-06-14 19:24   编辑:本站

掌握周围神经病变用药,让糖尿病患者“足”下生风

  糖尿病的可怕之处在于其引发的多种慢性并发症,其中病因其高发病率、截肢率及死亡率,引起了大家的广泛关注。

因糖尿病足病导致截肢、死亡的案例触目惊心,给患者带来了巨大的精神和经济负担。

在这种背景下,加强对此种疾病的预防和治疗显得尤为重要。   糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病足病非常重要的危险因素,根据神经位置和功能的不同,分为运动神经、感觉神经及自主神经病变三种类型。

其中运动神经病变会导致足畸形的发生;感觉神经病变会降低人体对外界压力、异物或冷热的反应性和抵御能力,使得人体易受伤,易形成足溃疡;自主神经病变会降低人体皮肤泌汗功能进而增加细菌感染的几率。

上述因素对疾病的发展有着不可忽视的影响,因此,针对DPN的干预治疗具有重要意义。   在以往发布的国内或国外糖尿病足相关指南中,有关DPN治疗的用药方案内容十分有限,而最新发布的《中国糖尿病足防治指南(2019版)》中关于这部分内容有较详细描述,小编进行了整理。

  糖尿病周围神经病变患者有哪些表现?  DPN患者的常见症状有:单侧下肢近端麻木、疼痛;双侧肢体麻木、刺痛、烧灼感、样疼痛及感觉异常;一侧下肢近端严重疼痛,或双侧远端运动神经同时受累,迅速进展为肌无力和肌萎缩;、、眼球固定、疼痛及听力损害;累及多个单神经的麻木或疼痛;体温调节、泌汗异常,对感知减退或无反应,低血糖恢复过程延长及神经内分泌障碍;心血管、消化、泌尿生殖系统功能异常等。   所有2型糖尿病患者在确诊时以及1型糖尿病患者在诊断后5年应进行DPN筛查,随后每年应至少筛查1次。 在临床工作中,医务工作者可联合应用踝反射、针刺痛觉、振动觉、压力觉、温度觉等5项检查来实施筛查。   DPN的治疗  积极严格地控制高血糖并保持血糖水平稳定是预防和治疗DPN的最重要措施,开始越早,治疗效果越明显。 DPN的治疗包括以下几个方面。

  基础治疗:应对患者进行综合的代谢管理,包括控制血糖、血压、血脂,另外,应要求患者戒烟,适量运动(如足部皮肤破损和/或溃疡,则受累肢体应制动)。   针对DPN发病机制的药物治疗:营养及修复神经药物(活性B12)、抗氧化应激药物(α-硫辛酸)、改善微循环药物(前列腺素E1及贝前列素钠、胰激肽原酶)、改善代谢紊乱药物(依帕司他),详细用药方案见表1。   针对DPN疼痛症状的药物治疗:疼痛为DPN的主要症状之一,所以药物止痛是DPN治疗中非常重要的一环。

常用药物包括,抗抑郁药物(阿米替林、度洛西汀)、抗药物(普瑞巴林、加巴喷丁)、阿片类镇痛药(曲马多)以及局部止痛药物(辣椒素贴膏)。

  糖尿病足病,预防更关键。